為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金精細(xì)化管理，持續(xù)加大監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，維護(hù)基金安全有序運(yùn)行，實現(xiàn)“醫(yī)保基金安全管理增效年”目標(biāo)，云霄醫(yī)保積極對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨機(jī)檢查工作。

嚴(yán)密組織，明確檢查對象。

云霄醫(yī)保通過制定檢查方案，明確了檢查程序和檢查內(nèi)容，從協(xié)議科、財務(wù)科、結(jié)算科中抽調(diào)醫(yī)學(xué) 、財務(wù)、信息專業(yè)的技術(shù)骨干組成檢查小組，同時規(guī)范抽簽程序，邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表和社會監(jiān)督員到場監(jiān)督見證隨機(jī)抽簽過程，并且全程錄音錄像，體現(xiàn)公平、公開、公正。此次抽簽按比例抽取了和平鄉(xiāng)衛(wèi)生院、東廈鎮(zhèn)衛(wèi)生院和馬鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

規(guī)范流程，提高檢查質(zhì)效。

云霄醫(yī)保深入三家醫(yī)院召開進(jìn)駐會，明確檢查內(nèi)容與流程，通過聚焦違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)以及DIP 高套分值、降低標(biāo)準(zhǔn)入院、分解住院等違法違規(guī)行為，實地調(diào)閱病歷資料、問詢醫(yī)務(wù)人員，做好現(xiàn)場檢查記錄，復(fù)印、收集、固定涉嫌違法違規(guī)證據(jù)，規(guī)范使用執(zhí)法記錄儀等錄音錄像設(shè)備，客觀、真實記錄檢查情況。

積極處置，強(qiáng)化檢查成果。

檢查發(fā)現(xiàn)和平衛(wèi)生院存在診療服務(wù)違規(guī)情況，云霄醫(yī)保已將檢查結(jié)果形成檢查報告上報市級醫(yī)保部門，按照服務(wù)協(xié)議將從醫(yī)保費(fèi)結(jié)算款中直接扣除違規(guī)款項。

此次檢查要求三家醫(yī)院對涉及的所有違規(guī)項目立即進(jìn)行整改，后續(xù)云霄醫(yī)保將督促轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉一反三，嚴(yán)肅、全面、扎實開展自查自糾，不斷提高維護(hù)醫(yī)?；鹗褂冒踩乃枷胝J(rèn)識，讓醫(yī)保基金使用步入更加健康的軌道。（許素芬）